第1914章 血管论粗细
第1914章血管论粗细
很多疾病，就和聋婚哑嫁一样，特别是一些外伤，就等于是一群人，抬着新娘子掰开腿，直接送进了洞房，至于接下来，就看新郎是不是见过世面会不会走错道了。
三级以下的医院，就好像是看到公母两毛驴打架，都能兴奋半天的毛头小伙子一样，这种医院是有权利拒绝这种疾病的。毕竟真枪实弹和看毛片还是有区别的。
而三级医院，特别是一个省的重点三甲医院，不管你是今天遇上了什么，几乎都无法张开嘴说，太大了，接不住啊。
外伤手术，危及生命的外伤手术，大多数都是这样的，送进来后，医生本事的大小直接和患者生命挂钩的。
这种时刻，就是死打硬挨的事情，患者一样，医生也一样。
有时候连麻醉都来不及的患者，就更别提什么各种相关检查了。这个时候的疾病，就和一个露出满腿毛的汉子，指着腿毛，让陌生人猜名字一样，真的是难为人。
比如大半夜的这台手术，马逸晨只能从肉签子的入口判断出伤及可能的器官。但他就无法明确到底是哪个，有时候这种无法精确判断的猜测和什么都不知道的区别其实不大。
就好像，隔着肚皮猜孩子的父亲一样，这尼玛只知道女的怀孕了，剩下的就全凭老天爷开不开眼了。
“提高室内温度，输血、加大晶体补液量。”
张凡一边给巡回下达口头医嘱，一边看了一眼麻醉。
麻醉科的主任对着张凡点了点头，如果说医院哪个科室提升的性价比最高，那么肯定是手术室的麻醉科了。
其他科室，提升一点，就要真金白银的往里砸，甚至有的科室，比如妇产科，就尼玛知道躺下张嘴要钱。而麻醉科，因为医院手术越来越多，而且还和各地专家的配合，现在南北手术医生的风格，茶素麻醉科都能应付下来。
降血压，降心率，然后张凡开始操作。
纱布填塞的时候很简单，一块纱布捏成团，找着冒血泡泡的地方往下塞，就和女生往内衣里面垫东西一样，都是球体型的物件。
可取的时候，就不一样了。
塞进内衣的这个玩意，遇上温柔的会慢慢拿下来，遇上粗暴的直接就抽出来了。手术的时候，这玩意要一边按着一边取，两个手相互交替。
这就是为了防止出现血崩。
“钓鱼线！双线！”器械护士，快速的抽出两根丝线，持针器咔嚓锁紧丝线一头，啪的一声，持针器放在了张凡的手里。
钓鱼线，可不是真的要钓鱼的丝线，而是一头放长，一头持针器咬合，这是为了方便在腹腔内部打结。
然后，张凡顺着纱布的缝隙，伸出一根指头，一指禅一样，塞进被血液浸泡的已经温热的纱布里面。
紧接着，再用用力，让指头穿过纱布层，然后闭上眼睛，这次可不是进入系统，而是要靠感觉指腹的传递来的感觉。
外科医生手指的敏感性，一般情况下体现不出来，或许有的医生一辈子都用不到，但顶级的医生，说不定经常会碰到需要靠敏度的手术。
当然了，顶级外科医生的手部养护，也没弹钢琴的那么变态，最多的情况就是可以用这个当借口，不用洗锅。
中指指腹朝着肝门静脉的方向慢慢的移动，张凡感受着血液的流动的方向。
如果是肝门静脉出血，指腹在纱布群中，就能感觉到一股这个方向迎面吹来的一种，如同被尿了一手的感觉，有冲击力，而温度略比纱布高。
这种判断，一定要准确，不能似是而非，一句好像是肝门静脉破裂，这种话说出来，手术台上的助手都能扔下手术镊子，给你罢工。
这种手术，主刀医生几乎不能说疑似的语句，不然助手根本不知道是不是应该接下来的配合。主刀如果无法判断，就会申请让上级医生来帮着判断。
张凡指头塞进去后，闭眼睁眼也就十来秒的事情，男人天生对带洞洞的玩意就比较好奇，小的时候指头塞进土墙缝缝里，让土蝎子咬的小男孩不在少数。
但，依靠指腹敏感度的，估计就算是手艺人，也未必能做的好，还要在短时间内，匆忙间，所以这玩意，医疗这玩意想要超越大部分医生，没天赋是真的不行。
“不在肝门静脉上！”张凡说完，又立刻说道，“下腔静脉。”
马逸晨都楞住了，这尼玛扎到更粗的血管了。
这种判断方式是不常规的，按照常规的判断方式，也就是普通医生的方式是：先结扎，把肝脏肝门周围的血管结扎了，然后做对比，看看是否出血量减少，再搬动搬动肝脏，看看会不会出血加剧，这种方式唯一的好处就是难度低，只要会结扎的普外医生都能判断。
缺点当然也多了，手底下速度慢一点的医生，结扎都还没完成，患者已经给流血流挂了。
而且，大静脉大动脉的破裂，极其容易发生空气栓塞，死亡率超过百分之九十。
很多人去打点滴的时候，护士会拿着药往地下呲一点，这是排空气。当然了，这种空气量还达不到栓塞的数量，几个小气泡进入血管，血液直接就能把空气给溶了。
但，也是为了以防意外，所以，有时候，偶尔点滴的时候进入几个气泡到血管，也没啥事情的，不用抓着护士如同老鹰抓小鸡一样，捏着人家的脖子非要人家给你吸出来。
但大血管的就不一样了。这种栓塞，和脂肪栓塞没什么区别，进入心脏，心梗，进入脑部，脑梗，进入肺部肺梗。所以，当听到是下腔静脉的时候，马逸晨都有一种完了，今天要放台子的感觉了。
“延伸切口！”张凡的口气也开始变得越发严肃起来了。
手术刀，直接沿着腹部正中的切口，向上延，直接延到胸部，手术台上的患者就感觉直接肉铺子上的新上的肉猪一样，快被分成两半了。
“千万不要动肝脏，大量的纱布，快！”
医院的纱布，在进入手术室前，其实都是放在锅里面的。
就和家里老式的蒸馒头的大铝锅一样，估计岁数小的人都没见过这种锅。
因为要高压消毒，纱布都是放入锅内高压消毒，12个小时之内不用，或者用不完，不管打开过没有，再次使用的时候，必须二次高压消毒。
所以，有时候很多人觉得医院换药，和家里换药没啥区别。
不就涂点碘伏，盖点纱布吗，手巧的人弄的比粗汉子医生还漂亮。
其实不是的，光一个无菌条件，家里就没办法做到医院的这种程度。
毕竟谁家也没富裕到为了一个伤口，去弄口大锅高压煮纱布。
三个巡回护士端着锅，如同饭店里上菜的服务员一样，依次打开锅盖，然后把纱布倒在了器械台上。
都来不及用卵圆钳夹了。
张凡一边用手按着肝脏，一边不停的拿着纱布继续朝里面填塞。
按着肝脏是怕有人想翻开肝脏寻找出血点，这样是快捷，但翻开肝脏，弄不好就是大量空气进入下腔筋脉，然后出血点找到了患者直接被弄死了。
“阻断全干血流吗？”
马逸晨问了一句，他手里已经拿着持针器和缝合线了。
“不行，来不及了。张院，得输血了，血液科B型血晚上只备了5000cc。”麻醉科的黄主任直接打断了马逸晨的问话。
这种缝合，首先要断了肝脏所有的通道，从上到下，上来自下腔，下来自肠道，阻断了以后，然后再翻开肝脏，在直视条件下进行缝合。
小血管的缝合和大血管的缝合是两码事。
小血管，特别是没有名字的血管，往往都是几针下去，结扎了事。
而所谓有名字的血管，大概就是粗细程度和油笔芯差不多的血管。
论粗细，这是血管体系中表现重要程度的一种方式，这玩意就和男人一样，深怕被人特别是被女人说一句细狗一样，因为太细是会被抛弃的。
而大血管，则是要分三层程度的去缝合。
张凡一听，备的血不够。
“去，问问茶素中心血库。”
巡回护士电话还没拿起来，就听到老陈在门外，用通话器给巡回护士询问，“有时间的时候，请给张院说一句，曾女士已经和高新区的几个老总到医院了。
他们全力支持，要钱出钱，要人出人，要药物出药物。”
“组织他们高新区的献血。”张凡楞了一下，赶紧说道，真尼玛是瞌睡遇上枕头了。
在大城市，中心血库往往比重点医院的存血多，但小城市，特别是在茶素就不一样了。茶素医院的发展，不光弄死了一群某田医院，甚至连防疫站，其他三级医院都被吞了，至于血库，更是不在话下了。
弄的血库的人，现在都没人请他们吃饭了。
所有医疗单位中，论清闲，有牌面，中心血库绝对能进前三甲。
特别是血库的一些主任，几乎在家里都没吃过饭，因为，用血的人太多了，并不是谁家都有三天内的献血证，这个时候……
曾女士给张凡说的话是相当客气的，好像就是和张凡他们共进退一样。
可在手术室外面，对着一个不能在肠胃会上举手的领导，就差指着鼻子骂了。
“我们的员工，就这么被人无缘无故的打成了病危，这让我们这些投资人，还敢投资吗？伱们当初是怎么保证的，领导，请真的用点心，给我们创造一点好的环境吧！”
领导一脸的铁青，一边是被气的，另一边也是被气的，尼玛太欺负人了。
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很多疾病，就和聋婚哑嫁一样，特别是一些外伤，就等于是一群人，抬着新娘子掰开腿，直接送进了洞房，至于接下来，就看新郎是不是见过世面会不会走错道了。
三级以下的医院，就好像是看到公母两毛驴打架，都能兴奋半天的毛头小伙子一样，这种医院是有权利拒绝这种疾病的。毕竟真枪实弹和看毛片还是有区别的。
而三级医院，特别是一个省的重点三甲医院，不管你是今天遇上了什么，几乎都无法张开嘴说，太大了，接不住啊。
外伤手术，危及生命的外伤手术，大多数都是这样的，送进来后，医生本事的大小直接和患者生命挂钩的。
这种时刻，就是死打硬挨的事情，患者一样，医生也一样。
有时候连麻醉都来不及的患者，就更别提什么各种相关检查了。这个时候的疾病，就和一个露出满腿毛的汉子，指着腿毛，让陌生人猜名字一样，真的是难为人。
比如大半夜的这台手术，马逸晨只能从肉签子的入口判断出伤及可能的器官。但他就无法明确到底是哪个，有时候这种无法精确判断的猜测和什么都不知道的区别其实不大。
就好像，隔着肚皮猜孩子的父亲一样，这尼玛只知道女的怀孕了，剩下的就全凭老天爷开不开眼了。
“提高室内温度，输血、加大晶体补液量。”
张凡一边给巡回下达口头医嘱，一边看了一眼麻醉。
麻醉科的主任对着张凡点了点头，如果说医院哪个科室提升的性价比最高，那么肯定是手术室的麻醉科了。
其他科室，提升一点，就要真金白银的往里砸，甚至有的科室，比如妇产科，就尼玛知道躺下张嘴要钱。而麻醉科，因为医院手术越来越多，而且还和各地专家的配合，现在南北手术医生的风格，茶素麻醉科都能应付下来。
降血压，降心率，然后张凡开始操作。
纱布填塞的时候很简单，一块纱布捏成团，找着冒血泡泡的地方往下塞，就和女生往内衣里面垫东西一样，都是球体型的物件。
可取的时候，就不一样了。
塞进内衣的这个玩意，遇上温柔的会慢慢拿下来，遇上粗暴的直接就抽出来了。手术的时候，这玩意要一边按着一边取，两个手相互交替。
这就是为了防止出现血崩。
“钓鱼线！双线！”器械护士，快速的抽出两根丝线，持针器咔嚓锁紧丝线一头，啪的一声，持针器放在了张凡的手里。
钓鱼线，可不是真的要钓鱼的丝线，而是一头放长，一头持针器咬合，这是为了方便在腹腔内部打结。
然后，张凡顺着纱布的缝隙，伸出一根指头，一指禅一样，塞进被血液浸泡的已经温热的纱布里面。
紧接着，再用用力，让指头穿过纱布层，然后闭上眼睛，这次可不是进入系统，而是要靠感觉指腹的传递来的感觉。
外科医生手指的敏感性，一般情况下体现不出来，或许有的医生一辈子都用不到，但顶级的医生，说不定经常会碰到需要靠敏度的手术。
当然了，顶级外科医生的手部养护，也没弹钢琴的那么变态，最多的情况就是可以用这个当借口，不用洗锅。
中指指腹朝着肝门静脉的方向慢慢的移动，张凡感受着血液的流动的方向。
如果是肝门静脉出血，指腹在纱布群中，就能感觉到一股这个方向迎面吹来的一种，如同被尿了一手的感觉，有冲击力，而温度略比纱布高。
这种判断，一定要准确，不能似是而非，一句好像是肝门静脉破裂，这种话说出来，手术台上的助手都能扔下手术镊子，给你罢工。
这种手术，主刀医生几乎不能说疑似的语句，不然助手根本不知道是不是应该接下来的配合。主刀如果无法判断，就会申请让上级医生来帮着判断。
张凡指头塞进去后，闭眼睁眼也就十来秒的事情，男人天生对带洞洞的玩意就比较好奇，小的时候指头塞进土墙缝缝里，让土蝎子咬的小男孩不在少数。
但，依靠指腹敏感度的，估计就算是手艺人，也未必能做的好，还要在短时间内，匆忙间，所以这玩意，医疗这玩意想要超越大部分医生，没天赋是真的不行。
“不在肝门静脉上！”张凡说完，又立刻说道，“下腔静脉。”
马逸晨都楞住了，这尼玛扎到更粗的血管了。
这种判断方式是不常规的，按照常规的判断方式，也就是普通医生的方式是：先结扎，把肝脏肝门周围的血管结扎了，然后做对比，看看是否出血量减少，再搬动搬动肝脏，看看会不会出血加剧，这种方式唯一的好处就是难度低，只要会结扎的普外医生都能判断。
缺点当然也多了，手底下速度慢一点的医生，结扎都还没完成，患者已经给流血流挂了。
而且，大静脉大动脉的破裂，极其容易发生空气栓塞，死亡率超过百分之九十。
很多人去打点滴的时候，护士会拿着药往地下呲一点，这是排空气。当然了，这种空气量还达不到栓塞的数量，几个小气泡进入血管，血液直接就能把空气给溶了。
但，也是为了以防意外，所以，有时候，偶尔点滴的时候进入几个气泡到血管，也没啥事情的，不用抓着护士如同老鹰抓小鸡一样，捏着人家的脖子非要人家给你吸出来。
但大血管的就不一样了。这种栓塞，和脂肪栓塞没什么区别，进入心脏，心梗，进入脑部，脑梗，进入肺部肺梗。所以，当听到是下腔静脉的时候，马逸晨都有一种完了，今天要放台子的感觉了。
“延伸切口！”张凡的口气也开始变得越发严肃起来了。
手术刀，直接沿着腹部正中的切口，向上延，直接延到胸部，手术台上的患者就感觉直接肉铺子上的新上的肉猪一样，快被分成两半了。
“千万不要动肝脏，大量的纱布，快！”
医院的纱布，在进入手术室前，其实都是放在锅里面的。
就和家里老式的蒸馒头的大铝锅一样，估计岁数小的人都没见过这种锅。
因为要高压消毒，纱布都是放入锅内高压消毒，12个小时之内不用，或者用不完，不管打开过没有，再次使用的时候，必须二次高压消毒。
所以，有时候很多人觉得医院换药，和家里换药没啥区别。
不就涂点碘伏，盖点纱布吗，手巧的人弄的比粗汉子医生还漂亮。
其实不是的，光一个无菌条件，家里就没办法做到医院的这种程度。
毕竟谁家也没富裕到为了一个伤口，去弄口大锅高压煮纱布。
三个巡回护士端着锅，如同饭店里上菜的服务员一样，依次打开锅盖，然后把纱布倒在了器械台上。
都来不及用卵圆钳夹了。
张凡一边用手按着肝脏，一边不停的拿着纱布继续朝里面填塞。
按着肝脏是怕有人想翻开肝脏寻找出血点，这样是快捷，但翻开肝脏，弄不好就是大量空气进入下腔筋脉，然后出血点找到了患者直接被弄死了。
“阻断全干血流吗？”
马逸晨问了一句，他手里已经拿着持针器和缝合线了。
“不行，来不及了。张院，得输血了，血液科B型血晚上只备了5000cc。”麻醉科的黄主任直接打断了马逸晨的问话。
这种缝合，首先要断了肝脏所有的通道，从上到下，上来自下腔，下来自肠道，阻断了以后，然后再翻开肝脏，在直视条件下进行缝合。
小血管的缝合和大血管的缝合是两码事。
小血管，特别是没有名字的血管，往往都是几针下去，结扎了事。
而所谓有名字的血管，大概就是粗细程度和油笔芯差不多的血管。
论粗细，这是血管体系中表现重要程度的一种方式，这玩意就和男人一样，深怕被人特别是被女人说一句细狗一样，因为太细是会被抛弃的。
而大血管，则是要分三层程度的去缝合。
张凡一听，备的血不够。
“去，问问茶素中心血库。”
巡回护士电话还没拿起来，就听到老陈在门外，用通话器给巡回护士询问，“有时间的时候，请给张院说一句，曾女士已经和高新区的几个老总到医院了。
他们全力支持，要钱出钱，要人出人，要药物出药物。”
“组织他们高新区的献血。”张凡楞了一下，赶紧说道，真尼玛是瞌睡遇上枕头了。
在大城市，中心血库往往比重点医院的存血多，但小城市，特别是在茶素就不一样了。茶素医院的发展，不光弄死了一群某田医院，甚至连防疫站，其他三级医院都被吞了，至于血库，更是不在话下了。
弄的血库的人，现在都没人请他们吃饭了。
所有医疗单位中，论清闲，有牌面，中心血库绝对能进前三甲。
特别是血库的一些主任，几乎在家里都没吃过饭，因为，用血的人太多了，并不是谁家都有三天内的献血证，这个时候……
曾女士给张凡说的话是相当客气的，好像就是和张凡他们共进退一样。
可在手术室外面，对着一个不能在肠胃会上举手的领导，就差指着鼻子骂了。
“我们的员工，就这么被人无缘无故的打成了病危，这让我们这些投资人，还敢投资吗？伱们当初是怎么保证的，领导，请真的用点心，给我们创造一点好的环境吧！”
领导一脸的铁青，一边是被气的，另一边也是被气的，尼玛太欺负人了。
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